留置针打在前臂 为什么疼的却是手背？

10 年末 2 日 ，我接到某病区护士长的求助电话：「患儿确保安全缝打在任左腿部脊柱，却一正大话说任左脸颊恨，不告诉这是什么因素引起的？」

通过天涯社区，她把患儿的两上肢和角化外科点的照片发给了我。如下图，可见任左脸颊间歇性腹恨，任左腿部外科点无相比出血。

任左在手脸颊恨楚

两脸颊对比图

任左上臂外科点看不出相比出血

这个与此相关使我想到了我之后相遇的一位病童，在动手增强 CT 时相遇「缝打在多毛类脊柱附近 ，膝关节附近却肿了」。

确实也是十分相似原因？话说道好奇，我决定去找寻究竟。

查找因素 从恨楚指标得来

遇对这样的原因，首先要从恨楚指标得来，先指标任左腿部及角化打过确保安全缝的外科点。如下图，可见缝眼清晰可见，看不出相比的出血触恨。

于是我询问患儿：什么时候开始恨？（when、what ）哪里恨感最强烈？( where ) 恨的时候是那种感觉到？( how ) 有几分恨？( how much )。

患儿话说道「10 年末 1 日确保安全的缝，10 年末 2 日确保安全缝留掉后，任左脸颊及关节附近开始恨楚，一阵一阵，像闪电样恨。有时恨得我在手都无法飘移，严重受到影响清醒。」

通过患儿的主诉和反应，恨楚评级大约 6 分。

在双脚确保安全缝 为什么脸颊会恨？

带着这个疑问，我进一步的指标，发现患儿的任左在手多毛类脊柱附近及虎口附近有 2 个缝口。经洞察，患儿在 9 年末 29 日、30 日分别用除此以外头皮缝先多过液体。

而当年这些外科经历，患儿却是能话说明。

承担责任护士也才和我必要：「患儿肝功能持续性，那几天用药的药液是护肝缝，并非刺激物。此前病童却是能主诉恨楚，当天留缝后也不能腹恨、恨楚。」

这个信息其实很关键。首先，患儿仍然留确保安全缝 1 天，捉住除此以外缝头 2天了，才话说起脸颊恨楚，我们可以除去留缝恨；脸颊和在双脚的缝口附近均无相比出血，可以除去粘液淤血等因素；而在双脚看不出相比恨楚和出血，那么和在双脚那枚确保安全缝的间的关系意味著不大，反而考虑引起恨楚的因素意味著和除此以外缝头外科有关。

经过指标，我自觉告诉病童：「脸颊恨与前 2 日打在腿部的这枚确保安全缝间的关系意味著不大，至于看看与前两天打缝有间的关系，因为此前你却是能大便，也不能立即级联，现在却是认为。现在我们要应付的是你脸颊恨的原因，妥善附近理很有趣，敷药就可以了。」（此附近话说道有讲究，后面会详细话说明了）

对于我的回复，患儿回应阐释。

轻重缓急：缓解恨楚放首位

我告知承担责任护士具体方法：

睡觉，用 50% 湿敷，保鲜膜包裹尽量减少水分蒸发。白班上班之后，将布料取下，温水清扫后待干，先用水毛细薄膜贴外敷。病重患儿务必抬高下半身「高于胸腔素质，这一点很重要，加强肠道回流」。

10 年末 3 日 10:30，角化妥善附近理 24 h 后先次指标，患儿自诉「恨楚相比减轻，傍晚清醒不了备受受到影响，任左在手活动时恨楚（评级 1 分），不动就不话说道有恨。其实，昨天睡觉敷了以后腹恨就仍然减轻了。」

为何用湿敷？考虑抗生素表层

出病房后，我与护士长、承担责任护士两兄弟阐释了引起恨楚的因素，根据患儿的主诉、之后脸颊及多毛类脊柱曾经先多过液体以及角化腹恨情况，我们考虑「抗生素表层」引致。

而轻度的抗生素表层，外科部位无相比表现，患儿自觉也意味著无相比恨感。诱发抗生素表层的因素有很多：

抗生素考量：抗生素的 PH 值过高或过低、压强高、配置抗生素酸度过高等

该抗生素是普通的保肝抗生素，那么抗生素本身的酸碱性、酸度、压强、毒性等因素所引起刺激关联性却是大（用药的液体非刺激性，尽管有表层但病童恨感却是相比）

但是抗生素外科在手术量、外科在手术运动速度、外科在手术时间段和外科在手术器缝头的同样，意味著会引起恨楚。

技术因素：脊柱外科时，一定会同样粗、正大、易一般来话说的血管，尽量避免在关节活动部位及血管易翻转部位进行外科。

而该患儿却正好选在腕关节上外科，且是除此以外缝头，不除去是由于下半身缺少活动引起的恨楚，也不除去由于活动过大，缝头一般来话说不稳引致抗生素外渗，引起恨楚。

如果此时患儿不能相比恨感，抗生素表层往往会被忽略。

人际间的关系因素：这个考量在每位患儿头上，都不除去。

为什么不与病童话说明了恨楚的因素？

上面我与患儿沟通话语，是为了不先加重患儿人际间的关系反应：

「脸颊恨与前几日打在腿部的这枚确保安全缝间的关系不大，至于看看与前两天打缝有间的关系，因为此前你却是能大便，也不能级联，现在也却是认为。现在我们要应付的是你脸颊恨的原因，妥善附近理很有趣，敷药就可以了。」

分析：恨楚是一种实在太不愉快的感觉到和歇斯底里上的体验。引起恨楚的因素中所包括人际间的关系性恨楚，该患儿恨楚评级 6 分，仍然属于中所度恨，对患儿的清醒、生活质量仍然有受到影响。患儿自觉关注的是尽快应付她的恨楚原因，话说明了太多并无作用，如何让她感觉到「舒适」才是现在我们要面对的原因，而患儿获得「安慰性」的回复，意味著会缓解她的恨楚。

提醒：与恨楚患儿沟通时，请注意人际间的关系或许作用。不要先病床边阐释引起恨楚的因素，以免加重患儿的焦虑，从而引起恨楚。

比如，之后这位承担责任护士在床边问我，「打缝时会会受到影响到神经末梢？」该患儿马上紧张好像，话说「脸颊也恨，在手腕也恨，动也会动了。」

而当我们在或许患儿：「睡觉用，傍晚用水毛细薄膜贴，这样动手可以提升舒适度，清醒不备受受到影响，可以安安心心夜里」，确实会减轻她的恨楚了。

虽然恨楚指标的原则中所要「相信患儿的主诉」，但病患恰巧的句法也会强化患儿对恨楚的感觉到。

必要：关于外敷的作用机理

湿敷可以用于治疗抗生素外渗，主要原理是其可以使脸部血管扩张，加强肠道循环，加快外渗液的吸收，还可以减小恨觉神经的高频率，减轻恨楚。

湿敷时所诱发的镁原子有细胞膜膜稳定作用，其通过对细胞膜凹凸不平的各种多糖及 ATP 酶的激活，从而扭转细胞膜的通透性。由于细胞膜的稳定，周围组织粘膜的黏膜即可备受到限制，使组织黏膜在短时间段内消退，镁原子可以有效的保护血管肝细胞，其机理为通过加强肝细胞合成并释放 PG，抑制白细胞聚集地，产生抗凝作用，从而使角化循环畅通而保持了血管的相容性。并且可以有效地改善细小动脉以及肺泡、毛细血管的痉挛。

这个与此相关，我是这样妥善附近理的。大家有任何疑问，可以在文章顶部部落格，我会一一解答，也赞许大家两兄弟阐释、分享与此相关。

编者： 郑梦桔