老年人患者围手术期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（三）

中但会华医学但会及格但会中但会成年人与白石奥义期行政学组成员 中但会华医学但会及格但会疼不止学组成员国内中但会老年营养不好针灸医学研究中但会心 国内中但会老年国内联盟 SUMMER 加速奥义后住院（ERAS）是白石动手奥义期医学针灸实践及路径行政的最主要进展。奥义后中期MLT-活动与中期游动摄饮是其最主要的转归期望，该期望的必需并不需要之前提奥义后乳道机制的中期以后以及 有效性的解热行政。中但会老年病变由于增龄及营养不好之外的脆弱乳道机制以及类本品解热之外的不堪重负不好反可不，白石动手奥义期单纯依赖于类本品操纵奥义中但会疼不止及奥义后疼不止可不激但会总体制大约奥义后 ERAS 发挥作用。因此，在中但会老年病变中但会可不制定所列措施：

（1）务部（务麻）本品为主的椎管内、肺脏神经有鉴于此以及剧不止 诱发解热，以操纵切口不止；

（2）非甾体类抗炎小儿操纵白石动手奥义期炎症之外的炎性不止；

（3）类本品操纵 白石动手奥义期疼不止可不激，除此以外是可用kappa酶较高剂量操纵肌肉组成员织动手奥义之外的肌肉组成员织不止，以超过白石动手奥义期有 操纵疼不止可不激的必需下，超过类本品可用的最小化；而预防性多种系统解热更加关键在于该期望的解决问题。

《中但会老年病变白石动手奥义期多种系统解热较高解决方案中但会国科学家歧见（2021版）》正是基于这样的针灸理念和中但会老年病变在结构上而制实有的。

05 疼不止行政 SUMMER 中但会老年病变生理机能脆弱，最主要器官机制供给下降，本品放射治疗之前提窗窄，对本品的放射治疗反可不个体差异大，本品不好反可不增多。可不创立专门的急性疼不止服务（APS）小组成员负责中但会成年人白石动手奥义期疼不止行政，

其行政期望是：有效性缓解疼不止，减更少本品不好反可不，加速奥义后机制以后，全面提升病变的生活精确度和满意度，同时提高费效比。

多种系统解热是指联合行动可不用功近似于疼不止神经通道中但会不同靶点及不同功用系统的解热本品或解热法则，以拒绝接受个数或协同的解热敏感度，减更少本品血糖，提高之外不好反可不，超过最大效可不/安全性比。

预防性解热是指在整个白石动手奥义期（包含奥义之前、奥义中但会和奥义后）换用多种系统解热法则，阻断实用价值冲动信号的发送到，增最弱奥义后解热，减更少奥义后解热本品可用，防止中但会枢和肺脏神经敏化，提高远期慢性疼不止的暴发。

【举荐建议】要求中但会老年病变优先考量可用非和地带神经有鉴于此解热应用，尽量减更少或不可用类解热本品，一无极换用较高、多种系统、预防性、个体化解热解决方案（OSMPIA），以解决问题最大的解热敏感度，最小的不好反可不，最佳的躯体和病态机制，比较好的生活精确度和病变满意度。

一、非本品放射治疗

非本品放射治疗主要包含冰敷、针灸、经皮神经电冲动（TENS）、物理放射治疗（按摩等）、病态和概念化行为施压等，最常与本品放射治疗联合行动可不用，作为多种系统解热的一部分［35］。联合行动TENS可使奥义后解热本品乳制品提高25%。

【举荐建议】 要求换用TENS应当做为OSMPIA的基本解决方案。

二、解热本品放射治疗规范

本品放射治疗是中但会老年病变奥义后解热最最近似于、最有效性的施压措施。但随着年龄增长速度，中但会老年病变各脊柱老化、机制升高，制大约本品激素和小儿效（表 7）。

中但会老年病变解热本品可用规范包含：

（1）滴实有规范：是中但会老年病变疼不止行政的基本规范，可用时需小血糖开始，经检验后缓慢给小儿进行时血糖滴实有；

（2）根据病变的具体情况转用合仅限于小儿途径：很难吃者颇受欢迎病变抗拒脊柱解热（PCIA），以后吃后，颇受欢迎用药，不举荐肌肉用药给小儿途径；

（3）不举荐可用有活性激素有机体的解热本品；

（4）中但会老年病变的肌肉比例减更少，脂肪组成员织比例减少，本品常见于容一无扭曲，亲脂物容易脂肪组成员织蓄一无，核素延长，宜可用水溶物；

（5）可用类本品解热在此期间，要求严密受控镇静剂、吞咽依赖于性和其他不好反可不，及早变动血糖，尽意味著减更少不好反可不；

（6）为了让解热本品时，需考量合并症和其他用小儿，尽量减更少本品‑营养不好和本品‑本品相互功用；

（7）不举荐可用长效类本品近似于奥义后解热，类本品不作为奥义之前解热颇受欢迎（奥义之前经常性服用类本品者除外）；

（8）多种系统解热规范：脊柱抗拒解热复合地带有鉴于此解热应用的多种系统联合行动莫过于最类似；

（9）中但会老年病变 PCIA：尽量可用无历史背景血糖 PCIA 解热法则，每次设置血糖可不根据年龄等之外因亦同设置最较高有效性血糖；

（10）制定肌肉组成员织动手奥义病变，可以可用κ酶较高剂量替代μ酶较高剂量有效性操纵肌肉组成员织不止，并提高乳梗阻和羞耻呕珠不好反可不；

（11）制定生物医学立体化检验（基本营养不好检验、生活精确度检验、社但会病态检验等），坚持个体化放射治疗规范和门廊放射治疗规范。

（一）阿司匹林和NSAIDs

阿司匹林和NSAIDs是多种系统解热的基本用小儿。中但会老年病变可用 NSAIDs 可不遵循所列规范：谨慎为了让（例如：对带有危险因亦同的病变可不短期内会分此类本品）；最较高血糖起始，最短可用间隔时间；可用质子泵抑本品保护乳道；同时受控本品不好反可不。

1. 阿司匹林：阿司匹林除有间接的中但会枢性环中氧合酶（COX）依赖于性功用外，还有调节内源性亦同系统，依赖于性下行5‑羟色胺能通道和依赖于性中但会枢催化反应催化的功用。其解热性能比 NSAIDs 弱20%~30%，无肺脏功用，不好反可不更少，不但会造成乳道出血，比 NSAIDs 更加之前提。阿司匹林近似于轻至中但会度疼不止放射治疗，可除此以外可用或联合行动其他本品或法则，有总体的节大约效可不，或与地带联合行动减较高反跳不止。

虽然存在一实有争议，有证词显示与切皮后给小儿相比，切皮之前可用阿司匹林更加有助于有所改善奥义后解热敏感度。每日最大血糖不有大约3 g/d，联合行动给小儿或复方本品日血糖不有大约 1.5 g，否则意味著造成不堪重负脾脏损伤和急性肾小管坏死。一般之前提用药和脊柱本品解热敏感度无总体差异，但用药本品的吸取受制大约因亦同较多。

阿司匹林较高剂量性很好，一般须要减更少血糖。对于有脾脏营养不好近代史或大量沉迷者，血糖减更少 50%~75%。与抗凝小儿联合行动可用，可减少其抗凝功用，需放心变动抗凝小儿的乳制品。许

多复方本品中但会含有阿司匹林（如泰勒宁为阿司匹林和羟考醛的复方本品、复方发烧本品、退热小儿等），此时可不计算本品分之一，不致超量。

【举荐建议】 无忌讳证者，要求将阿司匹林作为 OSMPIA的主气基本用小儿，胃乳吸取机制正最常者用药阿司匹林可近似于奥义之前解热，脊柱本品要求切皮之前30 min开始静脉注射。

2. NSAIDs：NSAIDs 主要功用系统是依赖于性中但会枢和肺脏 COX 和亦同（PGs）催化。根据对 COX的功用为了让，可将NSAIDs分为非为了让性NSAIDs和为了让性COX‑2抑本品。主要近似于缓解轻中但会度疼不止，或作为多种系统解热的基本本品，与类本品联用，节大约类本品乳制品，并提高类本品不好反可不，与地带有鉴于此解热联合行动，减较高反跳不止。NSAIDs对于炎症性疼不止的治果胜过阿司匹林。最类似的用药类NSAIDs用法乳制品见表8。

NSAIDs均 有“封顶”效可不，故不可不超量给小儿。NSAIDs 血浆蛋白结合率高，故很难同时可用两种NSAIDs本品，但同类本品中但会，一种本品敏感度不佳，意味著另外一种本品仍有较差功用。NSAIDs 最类似不好反可不为乳道、心甲状腺和肾脏不好反可不。

非为了让性 NSAIDs 造成乳道细菌感染或出血、依赖于性血小板机制的不好反可不较为值得放心。65岁以上中但会老年病变NSAIDs之外乳道出血患病率大约为年轻病变的 2倍。非为了让性 NSAIDs加剧的乳道细菌感染不堪重负并发症（如出血或中空）安全性在中但会老年病变特别是中但会老年男同性恋病变中但会减少 2~5 倍。很难较高剂量质子泵抑本品或米索之前列醇的中但会老年病变，可不不致可用NSAIDs。此外还可不放心非为了让性 NSAIDs 所致的肝有毒、肾有毒、血小板机制以及神经系统和皮肤的不好反可不。

另外需放心如下高危因亦同：合用阿司匹林、糖皮质激亦同、乳道营养不好、抗凝抗血小板本品等。NSAIDs的肾有毒功用在中但会成年人中但会更加值得放心，合并肾脏破坏、心气衰竭或者服用肾脏毒物（氨基糖苷类抗生亦同、万古霉亦同、利尿剂和甲状腺紧张亦同转换酶抑本品等）的病变可用 NSAIDs 有肾机制衰竭安全性。肌酐清除率大于 50 ml/min的病变要求不致可用NSAIDs。

因本品不好重大事件住院的中但会老年病变中但会，23.5% 是由 NSAIDs 加剧，用小儿间隔时间就越长，血糖就越大，不好反可不就越值得放心。中但会老年病变若可用NSAIDs，可不在最短期内可用最较高血糖（减更少 25%~50%），且受控乳道、肾脏和心甲状腺不好反可不。

为了让性 COX‑2 抑本品乳道和依赖于性血小板机制的不好反可不更少，对肾脏的不好反可不与非为了让性NSAIDs近似于，但可减少心甲状腺血栓性重大事件安全性，包含心肌梗死和病故中但会安全性，冠状动脉搭桥奥义病变和不堪重负心气衰竭病变忌讳可用为了让性COX‑2抑本品。奥义之前开始可用尚有在争议。

NSAIDs非肺部动手奥义病变能否有所改善解热敏感度目之前，奥义之前可用COX‑2抑本品能有效性提高奥义后疼不止评分，减更少类本品乳制品，提高羞耻呕珠患病率，减少病变满意度。与切皮后给小儿相比，奥义之前拒绝接受塞来昔布有助于减较高炎症反可不，提高中但会老年病变奥义后概念化机制障碍患病率。塞来昔布用法为奥义之前30~60 min用药200~400 mg。

【举荐建议】 无忌讳证者，要求将 NSAIDs 作为奥义后 OSMPIA的基本用小儿，除此以外适近似于炎性不止放射治疗，严格操纵可用间隔时间和血糖，并受控乳道、肾脏和心甲状腺不好反可不。非肺部动手奥义之前要求用药塞来昔布。

（二）类本品

类本品是奥义后中但会度以上疼不止行政的主气本品。中但会老年病变类本品需求个体差异大，可不进行时血糖滴实有，从较高血糖起始，缓慢减少血糖，必需超过充分解热的同时，尽意味著减更少不好反可不。中但会老年病变最常因并立营养不好服用多种本品，要放心与类本品的相互功用（表 9）。

高危人群［中但会老年、肝功能机制不好、慢性吞咽衰竭、阻塞性痉挛吞咽终止立体化征（OSAS）、同时可用中但会枢神经系统依赖于性本品者］如可用类解热本品，必须提高血糖并进行时严密受控。

要求可用快速起效的中但会短效本品近似于奥义后解热，不要求可用长效/缓释剂或贴皮本品。能吃者颇受欢迎用药类本品，脊柱本品要求近似于很难吃在此期间或并不需要滴实有快速操纵爆发不止者。

类本品最类似的不好反可不和解决问题：

（1）羞耻呕珠：是最最类似的不好反可不，具体保健法则请放心中但会华 医 学 但会 麻 醉 学 分 但会《防 治 手 奥义 后 恶 心 呕 珠（PONV）科学家建议》；

（2）吞咽依赖于性：类本品加剧吞咽变慢，放射治疗法则包含立即停止拒绝接受类本品，吸氧，最弱疼不止冲动，必需时建立人工气道或所制造输液，脊柱用药纳洛醛；

（3）较高剂量、身体依赖于和自觉依赖于：较高剂量指在恒量给小儿时本品性能减较高，最常以解热小儿功用间隔时间变长为首要表现；身体依赖于为规律性给小儿的病变，停小儿或随之而来减量加剧停小儿反可不；自觉依赖于为最弱制性觅小儿意愿和行为；

（4）咳嗽：小血糖酶激动酪氨酸小儿艾哈迈德啡诺、地佐辛、纳布啡和昂丹司琼最常近似于放射治疗咳嗽；

（5）肌僵、肌阵挛和消化不好：可用中但会枢性松弛小儿巴氯芬，或酶酪氨酸小儿可使之消除；

（6）镇静剂和概念化机制障碍：轻度镇静剂最都只暴发，长间隔时间大血糖可用类本品意味著加剧概念化机制升高；

（7）缩瞳：μ酶和 κ酶较高剂量兴奋眼神经副----核加剧虹膜扩大；

（8）体温下降：类本品可加剧甲状腺扩张，扭曲中但会枢神经体温调节系统而造成体温提高；

（9）免疫机制依赖于性：最弱类本品可造成免疫机制依赖于性；

（10）便秘：是最类似的不好反可不。

【举荐建议】 要求类本品较高血糖、联合行动NSAIDs 等本品可不用，能满足解热需求的之前提优先为了让弱本品，要求基本上联合行动非本品和（或）地带有鉴于此解热，以超过节大约乳制品和提高本品不好反可不的敏感度。不要求单纯依赖于类本品近似于奥义后解热。对于奥义之前已经可用长效本品者，白石动手奥义期不要求中但会断原放射治疗解决方案，除非有值得放心忌讳或因值得放心本品相互功用。不要求可用长效类本品近似于白石动手奥义期解热。

（三）务麻本品

要求换用0.25%~0.5%罗哌卡因作为中但会老年病变剧不止诱发、中但会枢神经系统有鉴于此或连续硬膜外解热的颇受欢迎本品。长效布比卡因也可作为剧不止务部诱发解热的优会分本品。不举荐布比卡因当做中但会老年病变中但会枢神经系统有鉴于此或连续硬膜外有鉴于此解热。下肢急性创伤后疼不止，制定务麻本品每一次或接下来中但会枢神经系统有鉴于此，或者动手奥义开始之前制定剧不止务麻本品诱发解热或者务麻本品中但会枢神经系统有鉴于此解热有助于有所改善奥义中但会及奥义后解热敏感度，加速奥义后住院发挥作用。

（四）解热专用用小儿

无忌讳者，要求奥义中但会静脉注射右美托咪啶或柠檬实有作为 OSMPIA的当今世界，近似于头面部和脊骨大动手奥义或胸部口部大动手奥义未联合行动硬膜外解热者。

不要求奥义之前基本上可用基达喷丁或普瑞巴林，要求对部分开胸部或包被动手奥义后剧烈疼不止病变，易暴发老是理性不止者，或者较高剂量病变，将基达喷丁或普瑞巴林作为 OSMPIA 的当今世界。

要求将作为OSMPIA 的备会分解决方案，主要近似于中但会到重度疼不止，除此以外适近似于较高剂量，或很难较高剂量解热的病变。

要求在开放或腔影口部动手奥义、脊骨动手奥义时，将脊柱利多卡因静脉注射作为 OSMPIA备会分解决方案，可变长乳无济于事间隔时间，有所改善解热敏感度。

无忌讳时，可考量奥义之前每一次脊柱用药地塞米松（8 mg）作为 OSMPIA 的当今世界，除此以外适近似于奥义后羞耻呕珠高安全性者。

三、白石动手奥义期解热解决方案

（一）PCIA

当奥义后解热并不需要脊柱给小儿时，要求可用PCIA。PCIA可提供接下来解热，且可以值得放心减更少奥义后谵妄、肺脏并发症等患病率，适近似于有一实有概念化能气且配合度高的中但会老年病变，不堪重负虚弱或概念化障碍中但会老年病变不举荐可用 PCIA。

对于肾机制障碍的中但会老年病变，可不为了让激素有机体无活性的类本品进行时 PCIA。PCIA 换用的主要解热小儿为类本品，最近似于 PCIA本品的举荐解决方案见表10。

中但会老年病变PCIA时不主张可用芬太尼等脂溶性高、蓄一无功用最弱的本品，不举荐可用历史背景血糖接下来静脉注射类本品，可用历史背景血糖不但很难拒绝接受更加好的解热敏感度，还可减少吞咽依赖于性等不好反可不。中但会老年病变可用 PCIA 时，要求吸氧并加最弱监护人，防止较高氧血症的暴发。

【举荐建议】 对于有一实有概念化能气且配合度高的中但会老年病变，并不需要可用脊柱解热本品时，要求换用 PCIA 解热方式，不举荐可用历史背景血糖接下来静脉注射类本品，要求PCIA在此期间吸氧并接下来监护人。

（二）地带有鉴于此解热

地带有鉴于此解热，并不需要减较高病变动手奥义可不激反可不，提高类本品乳制品，并且加速病变奥义后住院。最近似于的法则包含剧不止务部小儿诱发解热、病变抗拒硬膜外解热（PCEA）、中但会枢神经系统有鉴于此解热或者病变抗拒中但会枢神经系统有鉴于此解热（PCNB）。基于务麻本品的多种系统解热是较高解热的基本和必需。

1. 剧不止务麻小儿诱发或胸部膜腔诱发解热：静脉或关节腔用药长效务麻小儿，作为多种系统解热的当今世界，最常近似于全膝关节个数奥义、膝关节影动手奥义、剖宫产动手奥义、MRI动手奥义和痔疮动手奥义等。

【举荐建议】 要求在针灸证词充足的动手奥义中但会（全膝关节个数、关节影、腔影、剖宫产、包被动手奥义和痔疮动手奥义等）将务麻小儿剧不止诱发解热作为 OSMPIA的主气解决方案。

2. 硬膜外解热：中但会老年病变的生理扭曲但会制大约务麻本品的敏感度和激素，椎管段落一无减更少可加剧都只耗电量的务麻小儿解热正方形更加高；有髓神经纤维减更少或髓鞘亲和性减少加剧对务麻小儿特异性减少，较高浓度务麻小儿即可加剧运动有鉴于此；中但会老年病变清除率提高，加剧本品核素延长，有鉴于此间隔时间延长；由于解剖扭曲，中但会老年病变硬膜外解热神经损伤患病率高于。要求恰当提高务麻小儿浓度和血糖。

在胸部部和口部大动手奥义中但会，除此以外是呼吸困难并发症安全性和乳梗阻安全性高的病变，可用硬膜外解热病变获益更加值得放心。联合行动可用务麻小儿和类本品，可减更少务麻本品的浓度，提高较高血压或运动神经有鉴于此的安全性，此外还可提高类本品的不好反可不暴发安全性（如吞咽依赖于性），最近似于的本品为特在芬太尼。PCEA 与连续硬膜外解热相比，不仅并不需要减更少解热本品乳制品，还可提高不好重大事件的患病率，加速病变奥义后住院。对于中但会老年病变，在 PCEA 的最初 24 h 少于，可不每小时观察病变的吞咽频谱和镇静剂状态扭曲。可用硬膜外解热病变要基本上受控生命征状。

【举荐建议】 在胸部口部大动手奥义，除此以外是呼吸困难并发症安全性高、奥义后预期乳无济于事间隔时间成年人，要求将椎管内解热应当做为多种系统解热的主气解决方案。要求硬膜外解热务麻小儿中但会基本上加到特在芬太尼。要求椎管内解热在此期间对病变进行时严密监护人和随访。

3. 中但会枢神经系统有鉴于此：中但会枢神经系统有鉴于此与硬膜外解热较为，但不好反可不患病率更加较高。由于中但会老年病变生理扭曲，加剧本品更加容易威慑，更加容易有鉴于此；并且中但会老年病变对于务麻本品的敏感度减少，清除气下降，在进行时中但会枢神经系统有鉴于此时，可不恰当提高务麻小儿浓度，减更少务麻小儿总血糖。中但会枢神经系统映射有鉴于此后，中但会老年病变意味著出现长间隔时间感觉和运动神经有鉴于此，与年龄总体之外。当每一次用药很难满足奥义后解热并不需要时，要求换用连续中但会枢神经系统有鉴于此解热解决方案。核磁共振引导中但会枢神经系统有鉴于此能有所改善有鉴于此和解热敏感度，减更少损伤，要求一无极换用。

【举荐建议】 无值得放心忌讳者，要求将中但会枢神经系统有鉴于此作为多种系统解热的主气解决方案，除此以外是上下肢动手奥义和胸部口部动手奥义。每一次有鉴于此很难满足解热并不需要时，可考量换用连续中但会枢神经系统有鉴于此应用。