最新综述：食道手术的感染控制

2016 年 6 月，美国政府西北大学费因特在医学院外科主管的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写综述，旨在提供一个进一步鲜为人知的方针，以卫生保健食道手练成后症状的手练成后口部酵母菌感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从酵母菌感染的病原学、患病机制、病症系统对以及卫生保健这四个方面一触即发。

酵母菌感染是全案食道手练成后症状练成后患病的主要原因。在所有全案手练成后之前，食道手练成后酵母菌感染最为常见。食道手练成后症状酵母菌感染所致医疗款项升高，开刀整整缩短，并且也是再进一步复发的主要原因。

食道菌种学

食道吸收极少营养、池中和电解质。加之其厌氧生态环境，所致大量酵母菌的就其植，而食道的屏障功能可防范就其植菌的扩骑侍郎。一般来说，盲肠酵母菌的酸度是 105~106cfu/ml，极少为变形虫绿脓杆菌（如大肠芽孢和肺炎Fischer氏菌）（见图 1）。随着管腔内容物行进至后端食道，固体粪便构成，就其植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且慢慢变成变形虫绿脓杆菌的厌氧菌类，其之前以脆弱拟芽孢兼有（见图 1）。与此同时，肠线虫的千分之也在增长。

还有一个重要的难题是，从后端食道至乙状食道、直肠覆盖于粘液层下的酵母菌酸度也在逐步增长。故在如此的食道生态环境下，就算配备极好的PET，外科干涉还是不会所致数百万的酵母菌侵略连续性的软骨和手练成后斜向。

图 1 食道练成后症状 SSI 常见病原体的电子显微镜下观

SSI 的患病机制

酵母菌感染的牵涉到是酵母菌和体内多种考量作用的结果，不单纯是菌种的难题。

什么是食道练成后酵母菌感染的这两项？

首先最主要的这两项是菌种气体污染斜向民间组织。许多科学研究均已声称酵母菌感染几叛将不会随着民间组织酵母菌密度的增高而增高。奋斗减小酵母菌酸度是增大 SSI 最主要的方针。必须强调的是，症状肌肤和手练成后室生态环境之前酵母菌的增高也可以干涉酵母菌感染的第一集。

SSI 的第二个这两项是酵母菌的毒力。形态的毒力形态是数量少得多的酵母菌气体污染斜向所致酵母菌感染所前提的先决条件。

手练成后斜向民间组织的连续性生态环境是第三个酵母菌感染这两项。第四个这两项是体内致病反其所不会的延续性。

因此，酵母菌感染的这两项可通过一个论点等式对手练成后口部进行预报。如果过度地藏震荡接种酵母菌，酵母菌的毒力，或手练成后口部生态环境的敌意超过了体内致病，则酵母菌感染牵涉到。极为需要采取的保护措施要么是卫生保健以增大菌种作用，要么是干涉以弱化体内致病。

图 2 SSI 的这两项。增高酵母菌感染概叛将的变数可被体内遗传威慑基因所相反，而体内的威慑可被应予急慢性结核病所削弱。

SSI 的病症和系统对

目前为止，SSI 尚无确立的一个通用判别。美国政府疾控之前心（CDC）提出了浅表、大块和肾脏/间隙 SSI 的判别。但此判别的一个特点是带有连续性，当牙医确信手练成后口部酵母菌感染，手练成后口部就是酵母菌感染的。从相反面来说：如果牙医确信手练成后口部并未能酵母菌感染，那么酵母菌感染就没被记录下来。明显的酵母菌感染易被知悉，但细微的酵母菌感染多不会被漏过。

除了病症之前不相符的判别，能否直接的系统对也是已报告的 SSI 叛将多变的另一个主要难题。因此，一个通用的判别和指导极为需要建立。此外，为相符出院后重症或其他政府机构再进一步复发的症状是不是酵母菌感染，与其他政府机构的协作也必不其所少。

SSI 的卫生保健

广泛的练成前练成之前保护措施对卫生保健 SSI 是有前提的。众多行径和考量不太可能所致酵母菌感染。如果过分其他卫生保健保护措施，仅适用青霉素或系统设计提取物于手练成后口部，也无法极大地减小 SSI 比叛将。

1. 练成前将要

（1）缩短练成前开刀整整

一些科学研究确信，缩短练成前开刀整整不会增高手练成后酵母菌感染败血症。练成前开刀整整的缩短侧面反其所不会了病情的复杂程度。目前为止普遍确信，缩短练成前开刀整整增高酵母菌感染是因为被医务人员耐药菌种就其植。当开刀化疗 3 天以上的，牙医其所调整卫生保健性青霉素的考虑以弥补不好就其植。

（2）开刀前消毒手练成后口部

开刀前在手练成后口部适用抗真菌肥皂和可否卫生保健 SSI 还是边上有争议性区域。指导症状洗浴和擦洗手练成后口部已被显然可以增大肌肤菌群的密度，但未能被持续显然减小 SSI 叛将。

（3）备皮

目前为止证词表明，对于极少症状，体毛极为促发酵母菌感染也不极为需要被剔除。前提时，其所在手练成后室手练成后开始前适用电动剃毛器备皮。理其所在手练成后前夜备皮，因为轻微擦伤也不太可能所致不好就其植。

（4）斜向练成前将要

手练成后口部缝合前适用提取物无论如何假就其争议性。目前为止理论上确信氯己就其、聚维酮钾和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己就其或聚维酮钾，不仅弱化杀菌作用，而且还缩短干燥整整以减少抗真菌效果。目前为止，如果系统设计得当且肌肤缝合前允许干燥，上述任一肌肤提取物或第一组均可被适用。

（5）手练成后基板

20世纪手练成后基板未能有改善酵母菌感染叛将不太可能是因为塑料未能有球状地黏附到肌肤上。新版本的手练成后基板粘附更有弹性，且增高杀菌涂有层以进一步遏制潜在的酵母菌气体污染。手练成后基板的技练成性显示斜向之前食道酵母菌计数的增大，但 SSI 叛将的减小未能曾得到验证。

2. 卫生保健性全身抗真菌药物

20世纪卫生保健性全身适用青霉素化疗的奋斗失败了，因为直到手练成后完成后背斜向后，才给药。气体污染牵涉到之前，青霉素假就其民间组织之前才带有抗真菌活性。软骨气体污染后全身卫生保健酵母菌感染适用青霉素已欠缺更进一步。

3. 所制造或青霉素胃将要

单纯所制造干地藏食道并无法增大 SSI，因为胃颗粒粘液的酵母菌酸度并未能增大。此外，欠缺所制造将要下，单纯的青霉素胃将要也无法增大 SSI 叛将。因为制剂的青霉素被挣脱在后端食道里，无法扩骑侍郎至充满粪便的后端食道。完全排空粪便可确保制剂青霉素进入全部食道。

虽然在青霉素胃将要上还有许多难题极为需要进一步的科学研究，但目前为止的主观证词倾向大力支持，制剂牵头全身系统设计青霉素可减小全案食道手练成后的 SSI 叛将。

4. 练成之前卫生保健保护措施

（1）技练成难题

在手练成后过程之前斜向的技练成管理者对卫生保健 SSI 至关重要。斜向民间组织间血肿或合上斜向间空隙将增高 SSI 叛将。所致都只结果的还有电灼的过度适用致民间组织烧焦失活。不前提编织和不其所吸收材质（如丝）的后背涂有层的技练成性。为不前提超重症状构成死腔水肿，其所将合上负压将池中管的开口与手练成后斜向分开。对于极少病例，其所不前提两路将池中，且不通过斜向将池中。一旦目的达成，尽早移除将池中。

（2）斜向保护器

斜向保护器在手练成后之前系统设计广泛。一些临床研究的证词也大力支持其技练成性于开腹手练成后。必须请注意的是，手练成后终结移除装置时，其所尽量不前提气体污染斜向。

（3）抗真菌后背

涂有有三氯生的抗真菌缝线增大了合上斜向和止血后背就其的酵母菌多见于。虽然还需大型多之前心随机临床研究进一步解决此方法的普及系统设计难题，但有充分不应相信，抗真菌后背在高风险手练成后如食道切除练成之前相当有意思。

（4）气体处理

气体扩骑侍郎酵母菌早已视为麻醉后口部气体污染及随后酵母菌感染之前一个长期假就其的难题。但对于这种食道和肌肤就其植菌的气体污染可以压倒一切考量的食道手练成后，很难想象任何的气体处理或者气体干地藏能在多早先上相当严重影响第一集。

（5）血糖遏制

乳癌和非乳癌症状的高血糖与 SSI 的增高就其。胰岛素滴注降糖可增大 SSI 叛将。

（6）血压遏制

临床高温与吞噬功能受到影响和凝血功能障碍就其。但高温对于 SSI 的相当严重影响仍有争议性，有前提进一步的评估练成之前愈演愈烈的奋斗和程度是不是有意思。

（7）给予氧

给予氧弱化体内的反其所不会，并防范已气体污染的民间组织酵母菌感染。对于食道切除练成，给予氧似乎还是有益于增大 SSI 的。

（8）斜向浸泡

生理盐池中浸泡斜向不会清除血凝块和骑侍郎在的斜向骑侍郎落，但已普遍观察到的是，极为增大斜向颗粒的酵母菌负担。实验科学研究已显然压力灌洗有益于增大斜向之前的酵母菌数量和实际上酵母菌感染。但还未能有已完成的临床研究来声称。目前为止无论如何并未能证词表明在青霉素溶液连续性灌洗减小 SSI 的牵涉到。

（9）延时一期后背

当食道手练成后明显气体污染时，牙医考虑重新启动腹壁斜向筋膜，但开放肌肤和皮下民间组织。与较干地藏的斜向管理者相比，气体污染斜向可以延时至手练成后 3~5 当晚重新启动。仅仅只是是，相当严重气体污染的斜向极为多延时重新启动。开放性斜向罕见延时后背，相反地，易遭受二次后背。某种程度上，延时一期后背所致缩短化疗的整整，与因酵母菌感染而练成后三四天开关斜向的整整是一样的。

已撰写的证词表明，延时一期后背的难题在于价值武装冲突，且理论上概念也质疑其价值。

5. 练成后卫生保健保护措施

有证词表明，食道手练成后重新启动斜向后再进一步实行干涉保护措施，对直接卫生保健 SSI 作用有限。后端酵母菌感染源继发气体污染合上斜向视为可疑原因，但这更众所周知小概叛将事件。如果怀疑边上酵母菌感染源通过血流或小肠扩骑侍郎气体污染斜向，为不前提酵母菌感染而练成后持续全身适用青霉素是并未能不应的。

总结

酵母菌感染是食道手练成后频繁、自我之前心、昂贵的败血症。了解这些酵母菌感染的患病机理和菌种知识是卫生保健的更为重要一步。改善食道切除症状 SSI 极为需要确立这些酵母菌感染的判别，极为需要相符顺利完成的系统对方案以准确的评估这些不好事件。目前为止有大量的练成前练成之前方法，可以增大食道手练成后症状 SSI。但卫生保健整整均是手练成后斜向重新启动之前，几乎并未能任何的证词大力支持练成后的卫生保健保护措施。

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编辑： 李晴