胆道妇科之痛 高位胆道损伤

炎道烧伤是炎道神经外科较为更糟的情况之一。如何系统会化移植手术前定期检查，准确要用到移植手术指征和移植手术适时等非常重要。该病患有一定的代表连续性，特拿走有供大家阐述。男连续性病患，40 岁。2010 年 6 月初头部刀刺伤，在当地自为男婴探查，见到「炎道烧伤」，自为「移植手术整修」（具体推断）。2010 年 7 月初 12 日，之后移植手术：「清洗胸腔，并自为 T 管隔水（回事是胸腔隔水管）」。病患无发烧，无病征，隔水管每天隔水 600 ml 将近血浆。2010 年 12 月初 23 日，以「炎道较宽」盈余本院。 隔水管摄影术：将近肠胃管汇流处、肠胃总管、炎总管形态不规则，管腔结实。研讨：1、确实要系统会化定期检查？ 2、移植手术指征 3、移植手术适时

移植手术前血常规

移植手术前肠胃功能

移植手术前出有凝血准备好时间

普通科研讨实际上三种异议：1、病患较宽右边极高，消化道扩展到不相对来说，暂时不移植手术，等消化道扩展到相对来说便移植手术；2、以外卫生环境变差，移植手术很似乎达不到短期内旨在，促请转至院；3、鼓励准备，移植手术探查。 就该病患的回避，希望大家明确指出有促请。

昨天二楼各位异议。1、该病患入院时，一般似乎好，无眼睛虚弱。2、病患因为刀剌伤，在基层医务人员执自为的。休养记录：＂炎道烧伤＂，自为＂移植手术整修＂。其它似乎问不清楚。3、至于转至院的情况，该病患本来收在其它普外普通科，终告政府部门，转至到我科，普通科研讨结果是前述三种异议，我院本是三甲、部属医务人员，锐普通科为独立普通科，当然很难什么冲击力也。与病患、罹难者谈过转至＂北边、上、广＂，但是，病患很难经济实力。4、就术前检査，因为隔水管摄影术视频看出消化道似乎已很请楚，就很难要用 MRCP。就炎道系统会来说，比较好的定期检查当然是 MRCP 了。

1、由于较宽的右边极高，ERCP 似乎解决下了情况。2、试绘出夹闭隔水管，让消化道扩展到，但血浆从管外流出有，便说夹闭似乎引发炎道、胸腔病毒感染。3、移植手术的关键点是什么？移植手术里应当警惕些什么情况？术里确实应当用铝制？

对不起！该所出进入删除区了，我很难回复了。

二楼异议极好！更是是移植手术方略里的第 4 点，很表示同意！但是有人促请放于铝制。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

在此之前，我的密友促请，以外卫生环境变差，要用变差，罹难者似乎会扯皮，比较好转至院；我的学生为了学习，鼓动我要用；我的导师说，很难转至院。他无论如何我应当可以作准备。

q476179671：你的促请极好。更是是移植手术方略里的第 4 点，很表示同意！但是，有人促请放于铝制。

回复：1、病患很难任何眼睛虚弱。每天隔水血浆 600 ml。2、铝制情况，因为将近肠胃管扩展到不相对来说，为了防止相符合头较宽，有人促请：移植手术里，将近肠胃管与空肠相符合时分别放于一个金属铝制。对此，本人不表示同意，金属铝制放于置准备好时间长，更易产生胆结石，产生炎道病毒感染，便说放于了铝制，就能防止较宽吗？极为重要的情况是恐怕如何装进有？便此移植手术装进有吗？

经过一一研讨，共识：还是尽快移植手术治疗。

移植手术切头

切除肠胃方叶，切除较宽的消化道，显露将近肠胃管（对不起！2011 年的录像，视频上看不清楚）

为了看出将近肠胃管，将其分别插入一根导尿管看出右边，将近肠胃管相距较远，很难其发展。

录像精确度太差，对不起大家！下一步是如何告终了？大家有何促请？

将近肠胃管半径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别来作肠胃管空肠相符合」。我们将空肠竹围与肠胃管、肠胃组织相符合，空肠前壁与肠胃创面相符合。将近肠胃管分别放于一根腹腔隔水管（带側孔）从空肠道出有。此绘出为相符合前壁。

移植手术准备好时间：7 个半小时。

移植手术前除一般谈到外，还与罹难者签了一份「生死状」

移植中风状况。

移植中风第一天隔水管似乎，第 1、2 背为支撑管，第 3 背为头部隔水管。

移植中风血常规、肠胃功能。

两周后，去除头部隔水管后似乎。

病患休养时的似乎。

针对之后移植手术要警惕的情况：1、尽量将本次移植手术作准备，力阻为「最后一次移植手术」。2、免得让病患与去年移植手术神经外科医生扯皮。来作为神经外科医生，你的行政官员是治疗疟疾，解决情况。似乎去年移植手术对本次移植手术有冲击，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你行政官员。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，很难「宗师」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 则有炎道烧伤修腹移植手术

移植手术前 PTCD 视频

移植手术准备好时间

移植手术准备好时间

移植中风去除胸腔隔水管休养，结案

移植中风去除全部隔水管似乎

要查房了！

移植手术方式草绘出

该病患所有的卫生费用由当地医务人员出有。病患还有其它的想法，经过来作工来作，病患放于弃。

移植手术前 ERCP 视频

如果「蚂蚁老师」能够看我的所出子，把我的「移植手术方式草绘出」绘个绘出，记事上，我将非常感激！

希望有人出版想法，提异议、促请。

alittlebee 肠胃肠相符合很更易入时吧

入时是个情况。炎入时，胰入时，极高、低位肠入时，只要隔水通畅，肠功能恢复好，入时的远端很难较宽、梗阻，病患的立体化情况好等，是可以好的。

感谢注目！肠胃门部病变（或较宽）执自为后，有时几个管路开头相距较远，不便其发展自为炎肠相符合，分别来作相符合也较为麻烦，这时即可权衡自为肠胃肠相符合。我们釆用吸光新线断断续续缝。样子下巴肠胃组织的卡在手的似乎还好。在不烧伤其它管路的似乎下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的专题回所出xinqunc wrote:1、由于较宽的右边极高，ERCP 似乎解决下了情况。2、试绘出夹闭隔水管，让消化道扩展到，但血浆从管外流出有，便说夹闭似乎引发炎道、胸腔病毒感染。3、移植手术的关键点是什么？移植手术里应当警惕些什么情况？术里确实应当用铝制？如果你已经试绘出夹管但血浆外流，则不促请在此期间夹闭了。移植手术方略：1. 可自为正因如此消化道整形+消化道空肠 Roux-en-Y 型相符合术，消化道与空肠为了让端-侧相符合；2. 消化道整形 缝时选用 5-0 无烧伤静脉缝新线，将新线结打在消化道腔外，确保消化道内壁卷曲，消除形成胆结石；3. 炎肠相符合头宜选用 5-0 无烧伤静脉缝新线要用单层、断断续续、外翻缝，不可太密；4. 相符合头内置入优质隔水管，要放于置到相符合平面以上，以达到极佳的支撑和隔水的旨在，留置准备好时间据估计半年，一般在九个月初以上，且定期结案。警惕的情况是：1. 术后增进行政；2. 一定跟罹难者作准备连系，接踵而来较宽的似乎连续性很大，提前作准备心理准备；3. 不须要经验非常丰富。 来自 jxpgm 的专题回所出

很更糟，移植手术似乎是必须的。促请先自为 MRCP，洞察炎树似乎。作准备炎循环系统隔水准备。

来自 q476179671 的专题回所出

我先来说说我的想法：首先以外病患的主要症状是什么？促请把病则有资料必需零碎，更是是第一次受伤时炎道烧伤的似乎如何。摄影术结果看出将近肠胃管、肠胃总管、炎总管的忽略主要权衡炎道炎连续性瘢痕常因的较宽。1. 确实系统会化定期检查？ 必须要用更进一步的定期检查，更是是锐系统会减弱 CT 或 MRCP，更进一步明确炎道较宽及消化道、肠胃脏似乎。2. 移植手术指征 原则上说，烧伤连续性消化道较宽应当鼓励施自为移植手术。病患较早两次移植手术，第三次移植手术极高难度相对来说增加，且消化道周围粘连会较为严重。更是是似乎发生烧伤后硬化连续性消化道炎以及缺乏正因如此消化道烧伤整修经验的医务人员，不促请移植手术，可以在保证病患眼睛似乎并不必须的情况下自为炎道隔水或者转至上级医务人员。该病患消化道细，对于相符合敦促难以达到。以外双侧肠胃管尚相通，严重较宽时可以权衡置双侧 PTCD 管隔水，卫生保健血浆连续性肠胃硬化等。3. 移植手术适时 移植手术极高难度大，但本人觉得在和病患罹难者鼓励一一的交流连系、系统会化术前准备的似乎下进自为鼓励的移植手术策略，不告诉楼主所在医务人员技术情况如何，另外可以权衡转至院。虽然记事统观点认为必须准备好消化道扩展到，但准备好时间拖行的越长，肠胃脏的并发症就会来了。

来自 王凡 的专题回所出

该病患应当请有经验的炎道神经外科护理人员移植手术。移植手术适时在病人情况并不必须得似乎下尽早移植手术 不必等到炎道扩展到后移植手术 炎道扩展到助长的是肠胃功能的烧伤为代价,移植手术时相符合不是大而是俱。

来自 fjydshuang 的专题回所出

ERCP 似乎解决情况？

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编辑： 孺实习